１６．肝疾患による障害認定基準

【認定基準】

1級 日常生活が全くできないほどの重度の病状。
2級 日常生活に著しい制限がある病状。
3級 労働に制限がある病状。

 

【認定要領の要点】

1. 対象疾患 慢性、かつ、びまん性の肝疾患による肝硬変やそれに付随する病態（例 食道・胃静脈瘤、肝がん）。
2. 主要症状 易疲労感、全身倦怠感、腹部膨満感、発熱、食欲不振、悪心、嘔吐、皮膚そう痒感、吐血、下血、有痛性筋痙攣など。
3. 検査 血球算定検査、血液生化学検査、肝炎ウイルス検査、超音波検査、CT・MRI検査、肝生検など。
4. 重症度判定 検査項目や臨床所見に基づいて行われる。

検査項目/臨床所見	基準値	中等度の異常	高度異常
血清総ビリルビン （mg/dl）	0.3～1.2	2.0以上3.0以下	3.0超
血清アルブミン （g/dl） （BCG法）	4.2～5.1	3.0以上3.5以下	3.0未満
血小板数 （万/μl）	13～35	5以上10未満	5未満
プロトロンビン 時間（ＰＴ）（％）	70超～130	40以上70 以下	40未満
腹水		腹水あり	難治性腹水あり
脳症（表１）		Ⅰ度	Ⅱ度以上

 

表１　昏睡度分類

昏睡度	精神状況	参考事項
Ⅰ	睡眠一覚醒リズムに逆転。 多幸気分ときに抑うつ状態。 だらしなく、気にとめない態度。
Ⅱ	指南力（時、場所）障害、物をとり違える（confusion）異常行動（例お金をまく、化粧品をゴミ箱に捨てるなど） ときに傾眠状態（普通のよびかけで開眼し 会話が出来る） 無礼な言動があったりするが、他人の指示には従う態度を見せる。	興奮状態がない。   尿便失禁がない。   羽ばたき振戦あり。
Ⅲ	興奮状態がない。 尿便失禁がない。 羽ばたき振戦あり。	羽ばたき振戦あり。(患者の協力がえられる場合) 指南力は高度に障害。
Ⅳ	昏眠（完全な意識の消失）。   痛み刺激に反応する。	刺激に対して、払いのける動作、顔をしかめるなどがみられる。
Ⅴ	深昏睡 痛み刺激にもまつたく反応しない。

 

5.肝疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。

一般状態区分表

区分	一般状態
ア	無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの
イ	軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの　　例えば、軽い家事、事務など
ウ	歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの
エ	身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの
オ	身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの

6.各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりである。

障害の程度	障害の状態
１級	前記(4)の検査成績及び臨床所見のうち高度異常を３つ以上示すもの又は高度異常を２つ及び中等度の異常を２つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの
２級	前記(4)の検査成績及び臨床所見のうち中等度又は高度の異常を３つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のエはウに該当するもの
３級	前記(4)の検査成績及び臨床所見のうち中等度又は高度の異常を２つ以上示すもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの

7.総合的な認定
検査成績、臨床所見、他覚所見、一般検査、特殊検査の結果、治療経過、日常生活状況などを総合的に考慮して認定します。

8. 検査成績の変動
肝疾患の経過中で最も適切に病状を表す検査成績に基づいて認定します。

9. 肝硬変の認定
発症原因により病状や進行状況が異なるため、各疾患固有の病態に合わせて認定します。アルコル性肝硬変は、必要な治療を継続し、180日以上アルコルを摂取していないことが確認できる場合に限り認定します。

10. 慢性肝炎
原則として認定の対象外ですが、特定の障害状態に該当する場合は認定の対象となります。

11.静脈瘤と特発性細菌性腹膜炎
吐血・下血の既往、治療歴、頻度、治療効果を参考にし、検査項目及び臨床所見の異常を加味して総合的に認定します。

12.肝がん
検査項目及び臨床所見の異常に加え、肝がんによる障害を考慮し、関連する認定要領に基づいて認定します。

13.肝臓移植
術後の症状、治療経過、検査成績、予後などを十分に考慮して総合的に認定します。移植後1年間は従前の等級を維持します。

 

この要約が役立つことを願っています。他に質問があれば教えてください。