• 年齢：50代
• 傷病名：心疾患（ICD・植込み型除細動器を装着）
• 決定した年金：障害厚生年金3級
•  年間受給額：約110万円

 ご相談いただいたときの状況

ご相談者には、それまで心臓の持病はありませんでしたが、仕事中に突然倒れ、救急車で病院へ搬送されました。搬送先の病院で入院治療を受けた後、別の病院でICD（植込み型除細動器）を装着する手術を受けました。その後、療養を経て体調が回復し、仕事にも復帰されましたが、ICDを装着した場合に障害年金の対象となることをご本人は知りませんでした。

手術から1年以上が経過した頃、病院のソーシャルワーカーから障害年金について案内されたことをきっかけに、当事務所へご相談いただきました。

 障害年金請求でポイントとなった点

この事例で重要だったのは、ICD（植込み型除細動器）の装着には障害認定日に関する特例があるという点です。障害年金の障害認定日は、原則として初診日から1年6か月を経過した日です。しかし、心疾患によりICDを装着した場合には、初診日から1年6か月を経過する前であっても、ICDを装着した日が障害認定日として取り扱われる場合があります。ご相談いただいた時点では、ICD装着手術からすでに1年以上が経過していました。

通常、障害認定日までさかのぼって障害年金を請求する場合には、障害認定日当時と現在の状態を確認するため、2枚の診断書が必要になる場合があります。

一方、この事例ではICD装着による障害認定日の特例を利用し、3級での認定を求める請求を行うことにより、現在の診断書1枚でICD装着時までさかのぼって請求することができました。

 当事務所で行ったサポート

まず、初診から救急搬送、入院、ICD装着手術、その後の療養と職場復帰までの経過を整理しました。そのうえで、ICDを装着した日を障害認定日とする特例を利用し、障害厚生年金3級として障害認定日までさかのぼって請求しました。障害年金というと、「現在も働くことができないほど重い状態でなければ受給できない」と考えている方も少なくありません。

しかし、ICDを装着している場合には、仕事に復帰し、日常生活を送ることができていても、障害年金の認定基準に該当する場合があります。この事例でも、ご本人は仕事に復帰されていましたが、ICDを装着していることを踏まえて障害年金の請求を進めました。

 結果

審査の結果、障害厚生年金3級に認定され、年額約110万円を受給することになりました。ご相談者は、ICDを装着したことで体調が安定し、病気になる前と同じような生活を送れるようになり、仕事にも復帰されていました。それでも、ICDを装着していることにより障害厚生年金3級の認定につながった事例です。

なお、障害厚生年金3級の年金額は、厚生年金の加入期間や標準報酬額などを基礎として計算されます。計算した年金額が3級の最低保障額を下回る場合には、最低保障額が適用されます。

 社労士から見たこの事例のポイント

この事例で特にお伝えしたいのは、「仕事に復帰しているから障害年金は受けられない」とは限らないということです。ICD（植込み型除細動器）を装着した方の中には、手術後に症状が安定し、以前と同じように仕事をしているため、ご自身が障害年金の対象になるとは考えていない方もいらっしゃいます。

今回のご相談者も、ICDを装着したことで障害厚生年金3級の対象となる可能性があることをご存じなく、手術から1年以上が経過してから障害年金について知りました。

また、ICDの装着には障害認定日に関する特例があるため、「いつICDを装着したのか」「初診日はいつなのか」「どの時点までさかのぼって請求できるのか」を確認することが重要です。

ICDを装着してから時間が経過している場合でも、障害認定日までさかのぼって請求できる可能性がありますので、過去の治療経過を確認することが大切です。

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• 性別：男性
• 年齢層：50代
• 職業：会社員
• 傷病名：CRT-D(除細動器付き心臓再同期療法)
• 決定した年金の種類と等級：障害厚生年金2級
• 年間受給額：約182万円

相談内容

病気らしい病気もしたことがなかった働き盛りの50代の男性です。会社の健康診断で、生まれて初めて心臓の異常を指摘され、経過観察の指示を受けていました。その冬にインフルエンザに罹患しましたが、感染後に動悸や息切れがひどくなり、階段で2階まで登ることが困難になりました。
個人病の循環器専門病院へ通院となり、診察とレントゲンや心エコーなどの検査を受けた結果、「急性心不全」と診断され、すぐに精密検査が必要と説明を受け、総合病院を紹介され転院となりました。

総合病院において再度各種検査（レントゲン、血液検査、心電図、心エコーなど）を受けました。診断結果は「突発性拡張型心筋症」となりました。主治医から「いい状態ではない」との説明があり、仕事と自動車の運転は控えるようにとの生活上の指導がありました。その後、月1回の診察と投薬療法を受け、内服治療も行っていましたが、急に左心機能が低下し、左脚ブロックの改善がないことから「CRT-D(除細動器付き心臓再同期療法)」の植込み術を受けることになりました。

サポート内容

心臓ペースメーカー、CRT（心臓再同期療法）、CRT-D（除細動機能付き心臓再同期療法）、ICD（植込み型除細動器）を装着した場合の障害年金の認定基準は次のとおりです。

認定基準

◎心臓ペースメーカー
原則として障害等級3級に該当します。ただし、心電図やX線検査で不整脈や心機能の異常が確認され、日常生活に支障がある場合は、2級以上に認定される可能性があります。

◎CRT（心臓再同期療法）及び、CRT-D（除細動機能付き心臓再同期療法）
原則として障害等級2級に該当しますが、1～2年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、 臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定されます。

◎ICD（植込み型除細動器）
原則として障害等級3級に該当します。ただし、日常生活に支障がある場合は、2級以上に認定される可能性があります

結果

障害厚生年金2級として年額約182万円が受給できるようになりました。

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• 性別：男性
• 年齢層：40代
• 職業：会社員
• 傷病名：急性大動脈解離から人工血管置換術(胸部)
• 決定した年金の種類と等級：障害厚生年金3級
• 年間受給額：約62万円

相談時の状況

相談者はある日、歩行中に突然、今までに経験のない激しい胸の痛みを感じました。その痛みはおよそ20分程度で改善しましたが、その間に一時的に意識を失っていたような状態だったといいます。

緊急搬送の後、心臓血管外科のあるA総合病院へ転院となり、「大動脈基部人工血管置換術（胸部）」を受けることとなりました。術後5日目には抜管、8日後にはICUを退室し、その後は一般病棟にて入院治療を継続したのち、退院となりました。退院後は自宅近くのB病院へ転院し、フォローアップのため通院を続けておられました。

職場には数週間の休職期間を経て復職され、以降も定期的に通院を継続していました。数年が経過した後、人工血管置換術（胸部）を受けた場合には、障害厚生年金3級に該当する可能性があることを知り、当事務所にご相談されました。

相談から請求までのサポート

「心臓ペースメーカー」や「ICD（植え込み型除細動器）」などの置換術の場合は、初診日から1年6ヵ月経過していなくても、置換術を受けた日が障害認定日となる「障害認定日の特例」に該当し、その事実だけで障害等級3級が決まり請求が可能となります。及び、障害等級3級以上を求めない場合、障害認定日から1年を経過して請求する場合でも、置換術を受けたことが記載された現在の診断書1枚のみで、手術を受けた翌月まで遡って請求することが可能です。

しかし、本件のような「人工血管置換術（胸部）」を行った場合には、同じく「障害認定日の特例」に該当します。しかし、障害認定日から1年経過して請求する場合で3級以上を求めない場合は、上記と異なり、人工血管置換術を受けた「障害認定日の特例」の時点の「診断書」と現在の「診断書」の2枚で提出する必要があります。

加えて、診断書の内容としては、
〇人工血管置換術（胸部）を実施した事実と日にちの記載
〇「一般状態区分表」が「イ」以上の状態に該当していること

が明記されていなければなりません。

当事務所では、A総合病院から障害認定日の「診断書」とB総合病院から請求時の「診断書」を取得しました。上記の点が明記されていることを確認し、「病歴・就労状況等申立書」には、日常生活状態、仕事の内容、会社から配慮をうけている内容を記載しました。診断書2枚を含めた障害認定日請求に必要な書類をすべて整え、万全の状態で申請を行いました。

結果

提出書類の整合性と記載内容が正確であったことから、審査は比較的スムーズに進み、障害厚生年金3級の認定を受けることができました。年間約62万円の受給が決定し、相談者ご本人も、これまでの不安が軽減され、安心して今後の治療と生活に向き合っていけると喜ばれていました。

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• 性別：女性
• 年齢層：50代
• 職業：会社員
• 傷病名：大動脈弁置換術・胸腹部人工血管（人工グラフト）
• 決定した年金の種類と等級：障害厚生年金3級
• 年間受給額：約63万円

 相談時の状況

相談者様は、自覚症状がない状態で日常生活や仕事を続けていました。しかし、会社の健康診断で胸部レントゲン検査の異常を指摘されたことをきっかけに、A病院を受診しました。精密検査の結果、胸部大動脈瘤が判明し、院内で診療科を変更して継続的な検査と治療を受けることとなりました。その後、より高度な治療が必要と判断され、B病院へ紹介となりました。

B病院での診察および各種検査の結果、二期的な手術方針となり、大動脈弁置換術および胸部大動脈に対する治療が行われました。その後も追加治療を受け、現在は定期的な外来通院による経過観察が続いています。

相談者様は仕事が多忙で、ご自身で障害年金の手続きを進めることが難しい状況でした。また、自覚症状がない中で発見された病気であったため、障害年金の対象となるかどうかについても不安を抱えておられました。

相談から請求までのサポート

今回の請求では、初診日の特定が重要なポイントとなりました。相談者様は健康診断で異常を指摘された後、A病院の呼吸器系診療科を受診し、その後に循環器系診療科へ院内紹介となっていました。

このようなケースでは、どの診療科を初診医療機関として取り扱うべきか判断に迷うことがあります。しかし、障害年金における初診日は「傷病について初めて医師または歯科医師の診療を受けた日」という原則に基づき、最初に受診した診療科から受診状況等証明書を取得しました。審査の過程で、循環器系診療科から改めて受診状況等証明書の提出を求められる可能性も懸念されましたが、初診の経緯を丁寧に整理し、受診の流れが分かるよう資料を整備して請求を行いました。

また、人工弁置換術については、厚生年金保険の被保険者期間中に手術を受けた場合、障害年金制度上、障害厚生年金3級に該当する可能性があります。そのため、手術内容や治療経過が適切に確認できるよう診断書や医療資料を精査し、申請書類全体の整合性を確認しながら請求手続きを進めました。

さらに、本件は初診日から1年6か月以内の請求であったため、障害認定日の特例が適用される事案でした。認定日請求として適切に手続きを進めることで、受給権発生時点まで遡った請求を行いました。

 結果

請求の結果、初回請求で障害厚生年金3級が認定されました。年間約63万円の年金受給が決定し、さらに障害認定日の特例が適用されたことで、約1年分の年金についても遡及して支給されることとなりました。

相談者様は仕事が多忙で、ご自身で制度の確認や書類収集を行う時間を確保することが難しい状況でしたが、専門家へ依頼したことで手続きを円滑に進めることができました。また、自覚症状がない状態で発見された病気であったため、障害年金の対象になることをご存じなかったものの、結果として受給が認められ、将来に向けた経済的な安心につながりました。

大動脈弁置換術や人工血管（人工グラフト）による治療を受けた方は、自覚症状の有無にかかわらず障害年金の対象となる場合があります。特に厚生年金加入中に人工弁置換術を受けた方は、障害厚生年金3級に該当する可能性があるため、早めに専門家へ相談することをおすすめします。

初診日が、厚生年金被保険者の方は、大動脈弁置換術や人工血管（人工グラフト）の方も障害年金を受給できる可能性があります

大動脈弁置換術を受けた方や、胸部・胸腹部大動脈瘤に対する人工血管（人工グラフト）置換術を受けた方は、障害年金の対象となる可能性があります。

特に、人工弁を装着した方については、厚生年金保険の被保険者期間中に初診日がある場合、障害厚生年金3級に該当することがあります。 一方で、ご本人が元気に仕事を続けている場合や自覚症状が少ない場合には、「障害年金は受けられない」と思い込んでいるケースも少なくありません。

また、胸部大動脈瘤や大動脈解離などの循環器疾患では、健康診断で偶然発見されることもあります。そのため、呼吸器内科、循環器内科、心臓血管外科など複数の診療科を受診しているケースがあり、障害年金請求において重要となる「初診日」の判断に迷うことがあります。

障害年金の請求では、

• 初診日の証明
• 受診状況等証明書の取得
• 診断書の内容確認
• 障害認定日の特例の適用判断
• 病歴・就労状況等申立書の作成

など、専門的な知識が求められます。

当事務所では、大動脈弁置換術、人工弁置換術、人工血管（人工グラフト）置換術、胸部大動脈瘤、大動脈解離など循環器疾患による障害年金請求のご相談を承っております。「自分の場合も障害年金の対象になるのだろうか」「初診日がどこになるのか分からない」「仕事が忙しくて手続きができない」といったお悩みがありましたら、お気軽にご相談ください。

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